ÿWPC„  ›p›µÙBŸwêêê¦kZ.ô4"މX`>ÖŽXà=¥é+1ãàÍ7÷C`Šß6§s`Aø¯­í¨_ünŒ ™®{ ­ÿ&DˆJMóñZxŒ“¾Q04¹ÃU¦¼Xè;¡ÕRC½=¾~êéäò£üp,>uf8ˆb?ŒÌÈa…Ѽ|ÌPƒg4f™­mNx1¼­ñ|º–ª×Pèí¥…-å¶x‡Ýº·´TKJŽ(C†Áø^‚UI-h—ÙSOøp¹ ,Ê‚{LHÖuc@v q¿«\kÚ•©”e¯ÂÕ¯çWýÈ"p\¾ ݸå‘Ï–µÚ™¨ÄîÿÞ¢Î?D ÇpÕ˜w믯•Ý>¬' ø…ox–lË÷QiHi§ Ì.T%~䨮jS{†2ÀuE5u_3®œ˜ƒaF¸‹¦=tÕ \o\¾HÃr ÔžÎ#ÉP %U@ 0(_U:‡bÁUVÏ C%%f? B*A B4kaˆˆnZœNö 4ø  ^  w' + m- U@D ˜Adobe PDF 0X*Ͼ¦ `(CG TimesScalable($¡¡<þ6X9`("Courier 10cpiPage ù*Ö*ä0 >CG TimesBold ItalicScalable ÿÿÿd&ÿÿ0 d d dTable_A«<þ6X9`("Courier 10cpiXôxþ6X@É“8Ç;X@*Ͼ¦ `(CG TimesScalableXXwϾ¦ P쉊7ûXP*Ö*ä0 >CG TimesBold ItalicScalableîî–Ö*ä0 xìéM7ûî˜+ó¸_ 0CG TimesBoldScalablealableXXzó¸_ pì^7ûX+ó¸_ 0CG TimesBoldScalablealableîî™ó¸_ pì^7ûî)Ͼ¦ `(CG TimesScalableblealableôôcϾ¦ P쉊7ûôP,xÐðA`&UniversScalableblealableôôixÐðPö»7ûôP)Ͼ¦ `(CG TimesScalableblealableOϾ¦ P쉊7ûP”Iá:lable3|xôŽæ:Ö ÿU‹ÿÀÀÀ(Zöµ Z‹(Times New Roman Ý ƒ!ÝÝ  ÝÔ_ÔÑX°ÑÑX°ÑÓ  ÓÑ€ÑÑ8€±XXdðdÈ8ÑÑ = ÑÔ€îFîXXÔԀîîîFÔà@  ìàÔ€îÔîîÔÔ‡î¤@îîîÔÔUNITED€STATES€DISTRICT€COURTˆÐ X Ðà@  ìàWESTERN€DISTRICT€OF€MISSOURIˆÐ {# ÐÌÔ€XqXîî¤@ÔòòÌ€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóà h àà0 À à)ЪRÀ(#À(# ÐPlaintiffà0 ` àà0¸ ` (#` (#àà0¸ (#¸ (#àà0h(#(#àà0Àh(#h(#à)Г;À(#À(# Ðà  àà ` àà ¸ àà  àà h àà À à)Ð |$ Ðvs.à  àà ` àà ¸ àà  àà h àà À à)à  àCase€No.€òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ e  Ðà  àà ` àà ¸ àà  àà h àà À à)Ð N ö Ðòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóà h àà0 À à)Ð7 ß À(#À(# ÐDefendantà0 ` àà0¸ ` (#` (#àà0¸ (#¸ (#àà h àà À à)Ð È (#(# ÐÌÔ€î¤@îXXqÔà@Þ Þ ìàAFFIDAVIT€OF€FINANCIAL€STATUSˆÐ ò š  ÐÌÔ€XqXîî¤@ÔÓÓà  àI,€òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óó,€declare€that€I€am€the€plaintiffòòóóÔÿÔ€ÔÿÔin€this€case,€that€because€of€myÐ 8à  Ðpoverty€I€am€unable€to€pay€the€costs€of€these€proceedings,€and€that€I€believe€I€am€entitled€to€relief.Ð  ² Ðà  àI€further€swear€that€the€responses€which€I€have€made€to€the€questions€below€and€theÐ Ü„ Ðinformation€I€have€given€relating€to€my€ability€to€pay€the€costs€of€commencing€and€prosecuting€thisÐ ®V Ðaction€are€true.Ð €( Ðò òà0  àI.à0` (#(#àMARITAL€STATUS€AND€PERSONAL€DATAó óÐRú` (#` (# Ðà0  àà0` (#(#àA.à0¸ ` (#` (#àSingle:òò€€€€€óóà0h¸ (#¸ (#àMarried:òò€€€€€óóà0h(#h(#àSeparated:òò€€€€€óó€€€€Divorced:òò€€€€€óóÐ&Î(#(# Ðà0  àà0` (#(#àB.à0¸ ` (#` (#àName€of€Spouseòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐø ¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àC.à0¸ ` (#` (#àAge€of€plaintiff,€petitioner€or€complainant:òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐÊr¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àD.à0¸ ` (#` (#àAge€of€spouse:òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóМ D ¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àE.à0¸ ` (#` (#àAddress€of€plaintiff,€petitioner€or€complainant:òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐn" "¸ (#¸ (# Ðà  àà ` àà ¸ àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ @$è!$ Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àTelephone:òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ&º#&¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àF.à0¸ ` (#` (#àAddress€of€spouse:€€òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐä'Œ%(¸ (#¸ (# Ðà  àà ` àà ¸ àTelephone:òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ ¶)^'* Ðà0  àà0` (#(#àÐ ` (#` (# ÐÌÐ ,/Ô,0=  Їà  àà ` àG.à0 ¸ àÓÓState€name€or€names€of€dependents€who€live€with€you,€their€age,€address,Ð X Ðrelationship,€and€how€much€of€their€monthly€support€you€provide:ÐAé¸ (#¸ (# ÐÌÓÓà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóл¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐå¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóз_¸ (#¸ (# Ðò òà0  àII.à0` (#(#àEMPLOYMENTó óЉ 1 ` (#` (# Ðà0  àà0` (#(#àA.à0¸ ` (#` (#àòòóóName€of€employer:òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ]  ¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àAddress€of€employer:òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ/× ¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àEmployer's€telephone:òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóà0p¸ (#¸ (#àLength€of€employment:òò€€€€€€€€€€€€€óóЩ p(#p(# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àJob€title€or€description:òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐÓ{¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àNet€Income:à h àà À àMonthly€$òò€€€€€€€€€€€€€€€óóà È à€€€€€€€Weekly€$òò€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ¥M¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àGross€Income:à À àMonthly€$òò€€€€€€€€€€€€€€€óóà È à€€€€€€€Weekly€$òò€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐw¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àDoes€employer€provide€health€insurance:à0ȸ (#¸ (#àYesòò€€€€€€€€€óó€€€Noòò€€€€€€€€€€€€€€€óóÐIñÈ(#È(# ÐÓÓà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àIf€employer€provides€health€insurance,€describe€coverage:òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ðø (#¸ (# ÐÌà  àà ` àà ¸ à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð í• ÐÌà  àà ` àà ¸ à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ ¿g Ðà0  àà0` (#(#àÐ ` (#` (# Ðà  àà ` àB.à0 ¸ àPrevious€employment€(Answer€only€if€presently€unemployed).Б9¸ (#¸ (# ÐÌÓÓà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àName€of€employer:òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐc !¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àAddress€of€employer:òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ5"Ý#¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àEmployer's€telephone:òò€€€€€€€€€€€€€€€€€óó€€Length€of€employment:òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ$¯!%¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àJob€title€or€description:òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐÙ%#'¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àNet€Income:à0h¸ (#¸ (#àà0Àh(#h(#àMonthly€$òò€€€€€€€€€€€€€€€óóà È à€€€€€€€Weekly€$òò€€€€€€€€€€€€€€€óóЫ'S%)À(#À(# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àGross€Income:à0À¸ (#¸ (#àMonthly€$òò€€€€€€€€€€€€€€€óóà È à€€€€€€€Weekly€$òò€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ})%'+À(#À(# Ðà0  àà0` (#(#àC.à0¸ ` (#` (#àEmployment€of€spouse:ÐO+÷(-¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àName€of€employer:òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ!-É*/¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àAddress€of€employer:òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óó€€ÐX¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àEmployer's€telephone:òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óó€Length€of€employment:òò€€€€€€€€€€€óóÐ*Ò¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àJob€title€or€description:òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐü¤¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àNet€Income:à0h¸ (#¸ (#àà0Àh(#h(#àMonthly€$òò€€€€€€€€€€€€€€€óó€€€€€€Weekly€$òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐÎvÀ(#À(# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àGross€Income:à0À¸ (#¸ (#àMonthly€$òò€€€€€€€€€€€€€€€óó€€€€€€Weekly€$òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóР HÀ(#À(# ÐÓÓà0  àò òIII.à0` (#(#àFINANCIAL€STATUSó óÐr  ` (#` (# Ðà0  àà0` (#(#àÔ€ôqJòXXqÔ(Answer€questions€on€behalf€of€both€the€plaintiff,€petitioner€or€complainant€and€spouse).Ð\  ` (#` (# ÐÌÓÓà0  àà0` (#(#àÔ€XqXòôqJÔA.à0¸ ` (#` (#àOwner€of€real€property?à0¸ (#¸ (#àYesòò€€€€€óóà0È(#(#àNoòò€€€€€óóÐÞ † È(#È(# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àIf€yes€„€Description:òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóаX ¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àAddress:òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€ó󀀀Ђ*¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àIn€whose€name?òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐTü¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àEstimated€value:òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ&θ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àTotal€amount€owed:òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óó€€Ðø ¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àOwed€to:òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óó€€€ÐÊr¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àAnnual€income€from€property:òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóМD¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àB.à0¸ ` (#` (#àOwner€of€automobile:à0¸ (#¸ (#àYesòò€€€€€óóà0È(#(#àNoòò€€€€€óóÐnÈ(#È(# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àIf€yes€„€Number€of€automobiles€owned:òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ@è¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àMakeòò€€€€€€€€€€€€€€€€óó€€€Modelòò€€€€€€€€€€€€€€€€óó€€€Yearòò€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ º!¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àMakeòò€€€€€€€€€€€€€€€€óó€€€Modelòò€€€€€€€€€€€€€€€€óó€€€Yearòò€€€€€€€€€€€€€€€óóÐä!Œ#¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àIn€whose€name€registered?òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóж#^!%¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àPresent€value:òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóЈ%0#'¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àAmount€owed€on€the€automobile(s):òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐZ'%)¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àOwed€to:òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ,)Ô&+¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àMonthly€payment(s):òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐþ*¦(-¸ (#¸ (# ÐÐ Ð,x*/ Ðà0  àà0` (#(#àC.à0¸ ` (#` (#àÓÓCash€on€hand:€(Include€checking€and€savings€accounts)ÐX¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àÐ ¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àÓÓ$òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ*Ò¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àList€names€and€addresses€of€banks€and€associations:Ðü¤¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àPlease€do€not€state€account€numbers:€€òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð Îv Ѐ€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóР H¸ (#¸ (# ÐÓÓà0  àà0` (#(#àD.à0¸ ` (#` (#àHave€you€received€within€the€past€12€months€any€money€from€any€of€theÐ r   Ðfollowing€sources:Ð[  ¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àà0¸ (#¸ (#àà0h(#(#àà0Àh(#h(#àà0À(#À(#àà0p(#(#àà0Èp(#p(#àà0 È(#È(#àYesà0x (# (#àà0Ð x(#x(#àNoÐD ì Ð (#Ð (# ÐÌà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àRent€payments,€interest€or€dividends:à0ȸ (#¸ (#àà0 È(#È(#àòò€€€€€€óóà0x (# (#àà0Ð x(#x(#àòò€€€€€€óóо Ð (#Ð (# ÐÌà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àPensions,€trust€funds,€annuities€or€life€Ðè¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àinsurance€payments?à0À¸ (#¸ (#àà0À(#À(#àà0p(#(#àà0Èp(#p(#àà0 È(#È(#àòò€€€€€€óóà0x (# (#àà0Ð x(#x(#àòò€€€€€€óóÐÑyÐ (#Ð (# ÐÌà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àGifts€or€inheritances?à0À¸ (#¸ (#àà0À(#À(#àà0p(#(#àà0Èp(#p(#àà0 È(#È(#àòò€€€€€€óóà0x (# (#àà0Ð x(#x(#àòò€€€€€€óóУKÐ (#Ð (# ÐÌà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àWelfare€payments?à0À¸ (#¸ (#àà0À(#À(#àà0p(#(#àà0Èp(#p(#àà0 È(#È(#àòò€€€€€€óóà0x (# (#àà0Ð x(#x(#àòò€€€€€€óóÐuÐ (#Ð (# ÐÌà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àADC€or€other€governmental€child€support?à0ȸ (#¸ (#àà0 È(#È(#àòò€€€€€€óóà0x (# (#àà0Ð x(#x(#àòò€€€€€€óóÐGïÐ (#Ð (# Ðà0  àà0` (#(#àÐ ` (#` (# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àUnemployment€benefits?à0¸ (#¸ (#àà0p(#(#àà0Èp(#p(#àà0 È(#È(#àòò€€€€€€óóà0x (# (#àà0Ð x(#x(#àòò€€€€€€óóÐÁÐ (#Ð (# ÐÌà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àSocial€Security€benefits?à0¸ (#¸ (#àà0p(#(#àà0Èp(#p(#àà0 È(#È(#àòò€€€€€€óóà0x (# (#àà0Ð x(#x(#àòò€€€€€€óóÐë“Ð (#Ð (# ÐÌà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àOther€sources?à0À¸ (#¸ (#àà0À(#À(#àà0p(#(#àà0Èp(#p(#àà0 È(#È(#àòò€€€€€€óóà0x (# (#àà0Ð x(#x(#àòò€€€€€€óóнeÐ (#Ð (# ÐÌÌà0  àà0` (#(#àE.à0¸ ` (#` (#àIf€the€answer€to€any€item€in€D€above€was€"Yes",€describe€each€source€ofÐ x   Ðmoney€and€state€the€amount€received€from€each€during€the€past€12€months:Ða !¸ (#¸ (# ÐÌÓÓà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð3"Û#¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð$­!%¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ×%#'¸ (#¸ (# Ðà  àò òIV.à0 ` àOBLIGATIONSó óЩ'Q%)` (#` (# Ðà0  àà0` (#(#àA.à0¸ ` (#` (#àMonthly€rental€on€house€or€apartment:òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ})%'+¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àB.à0¸ ` (#` (#àMonthly€mortgage€payments€on€house:òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐO+÷(-¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àAmount€of€equity€in€house:òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ!-É*/¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àC.à0¸ ` (#` (#àMonthly€mortgage€payments€on€other€properties:€€$€òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐX¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àAmount€of€equity€in€other€properties:€€$òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ*Ò¸ (#¸ (# Ðà  àà ` àD.à0 ¸ àHousehold€expenses:Ðü¤¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àMonthly€grocery€expense:òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óó€ÐÎv¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àMonthly€utilities:Р H¸ (#¸ (# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àà0¸ (#¸ (#àGas:òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐr  (#(# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àà0¸ (#¸ (#àElectric:òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐD ì (#(# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àà0¸ (#¸ (#àWater:òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óó€Ð¾ (#(# Ðà0  àà0` (#(#àà0¸ ` (#` (#àà0¸ (#¸ (#àOther:€(Specify)€òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐè(#(# Ðà0  àà0` (#(#àE.à0¸ ` (#` (#àOther€debts€and€miscellaneous€monthly€expenses:ÓÓкb¸ (#¸ (# ÐÌÔ*…ƒ ddd Xdd Xdd X°(#°(#…ÔÔ,”d ÔÔ,dd ÔÔ,dd ÔÔ,td ÔÔ,t” ÔÔ+  ÔÐ :€ +Œ4Œ4 €8€‚¨‚ƒƒ„„……:ÐÔ€ôqJòXXqÔòòTo€whom€owed€and€for€what€reason€incurred?óóÐ 5€ &4Ü  „„5ÐòòMonthlyÐ 4Ü ÐPaymentsóóÐ 6€ #õ  „„6ÐòòBalance€DueóóÐ J€ ;#4Ü ¨ 8   €P€‚ˆ‚ƒƒ„„JÐÐ 0€ #>æ  „„0ÐÐ 0€ #>æ  „„0ÐÐ 2€ #>æ  „„2ÐÐ 6€ #>æ  „„6ÐÐ J€ ;#>æ ˆ P   €P€‚ˆ‚ƒƒ„„JÐÐ 0€ #‡/  „„0ÐÐ 0€ #‡/  „„0ÐÐ 2€ #‡/   „„2ÐÐ 6€ #‡/!  „„6ÐÐ J€ ;#‡/" ˆ P   €P€‚ˆ‚ƒƒ„„JÐÐ 0€ #Ðx#  „„0ÐÐ 0€ #Ðx$  „„0ÐÐ 2€ #Ðx%  „„2ÐÐ 6€ #Ðx&  „„6ÐÐ J€ ;#Ðx' ˆ P   €P€‚ˆ‚ƒƒ„„JÐÐ 0€ #Á(  „„0ÐÐ 0€ #Á)  „„0ÐÐ 2€ #Á*  „„2ÐÐ 6€ #Á+  „„6ÐÐ J€ ;#Á, ˆ P   €P€‚ˆ‚ƒƒ„„JÐÐ 0€ #b -  „„0ÐÐ 0€ #b .  „„0ÐÐ 2€ #b /  „„2ÐÐ 6€ #b 0  „„6ÐÐ J€ ;#b 1 ˆ P   €P€‚ˆ‚ƒƒ„„JÐÐ 0€ #«S2  „„0ÐÐ 0€ #«S3  „„0ÐÐ 2€ #«S4  „„2ÐÐ 6€ #«S5  „„6ÐÐ H€ 7#«S6 ˆ P   €€€‚ˆ‚„„HÐÐ 4€ #ôœ7  „„4ÐÐ 4€ #ôœ8  „„4ÐÐ 4€ #ôœ9  „„4ÐÐ 6€ #ôœ:  „„6ÐÐ3)'ôœ; ˆ0 €    3ÐÓÓÌÓÓÔ€XqXòôqJÔò òà0  àV.à0` (#(#àOTHER€INFORMATION€PERTINENT€TO€FINANCIAL€STATUSó óÐg!=` (#` (# Ðà0  àà0` (#(#àÔ€ôqJòXXqÔ(Include€information€regarding€stocks,€bonds,€savings€bonds,€either€individually€or€jointly€owned).ÐQ"ù>` (#` (# ÐÔ€XqXòôqJÔÓÓà0  àà0` (#(#àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð#º ?` (#` (# Ðà0  àà0` (#(#à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ðä$Œ"A` (#` (# Ðà0  àà0` (#(#à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð¶&^$C` (#` (# Ðà0  àà0` (#(#à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ðˆ(0&E` (#` (# ÐóóÌÌÐ þ-¦+K Ðà  àI€understand€that€a€false€statement€or€answer€to€any€question€in€this€affidavit€€will€subject€meÐ X Ðto€penalties€of€perjury.Ð *Ò ÐÌÓÓà  àà ` àà ¸ àà  àà h àà À àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ Îv Ðà  àà ` àà ¸ àà  àà h àà À àSignature€of€PlaintiffÐ ·_ ÐÌÌÌÔ‡î¤@îXXqÔVERIFICATIONÐ [   ÐÌÔ#†XqXîî¤@¬[#ÔState€of€€òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóà h à)Ð ¡I  Ðà  àà ` àà ¸ àà  àà h à)Ð Š2  ÐCounty€of€òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóà h à)Ð s ÐÌÌà  àI,€€being€first€duly€sworn€under€oath,€state€€that€€I€know€the€contents€of€this€affidavit€and€thatÐ .Ö Ðthe€information€contained€in€the€affidavit€is€true€to€the€best€of€myÔÿÔ€ÔÿÙ]Ôknowledge€and€belief.Ð ¿ ÐÌÌà  àà ` àà ¸ àà  àà h àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ Òz Ðà  àà ` àà ¸ àà  àà h àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ »c Ðà  àà ` àà ¸ àà  àà h àSignature€of€Plaintiff€or€PlaintiffsÐ ¤L ÐÌà  àà ` àà ¸ àà  àà h àò òAll€parties€must€verifyó óÐ v ÐÌÌSUBSCRIBED€AND€SWORN€TO€before€me€this€òò€€€€€€€€€€óó€day€of€òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óó,€20€òò€€€€€€ó󀀀Р2Ú ÐÌòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ ¬ ÐNotary€PublicÐ í•  ÐÌÌòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ ¨"P # ÐMy€Commission€ExpiresòòÐ ‘#9!$ ÐóóÔ‡´j XXqÔÌÔ#†XqX ´j b#ÔÔ‡î¤@îXXqÔÔ#†îÔîîî¤@#ÔÔ‡î¤@îîîÔÔÌÔ#†XqXîî¤@Pb#ÔÔ#†X±XXXq’b#ÔÔ€ O XX±Ô